大眾網(wǎng)記者 田甜 棗莊報(bào)道

　　10月24日，棗莊市“不斷完善醫(yī)保政策 助力村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)”新聞發(fā)布會(huì)舉行。記者從發(fā)布會(huì)上了解到，目前，棗莊市已將1421家衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；一體化管理的村衛(wèi)生室按規(guī)定開展的心電圖等一般檢查服務(wù)項(xiàng)目，可參照一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)，符合條件的納入醫(yī)保支付范圍。

　　棗莊市醫(yī)保局局長王英，市醫(yī)保局黨組成員、副局長鄧貞彥，市醫(yī)保局黨組成員、副局長（新聞發(fā)言人）劉亞波，市醫(yī)保中心主任馮憲輝，滕州市醫(yī)保局黨組書記、局長趙博出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問。

　　王英介紹說，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，筑牢農(nóng)村群眾健康的“第一道防線”，事關(guān)群眾身體健康和千萬家庭健康福祉。村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)是深化健康棗莊建設(shè)的題中之義，也是保障群眾健康的有力舉措。市醫(yī)保局高度重視，及時(shí)跟進(jìn)、全力支持，務(wù)求把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，切實(shí)把這項(xiàng)工作辦成群眾可感可及的暖心工程。

　　根據(jù)村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)工作要求，市醫(yī)保局立足本市實(shí)際，完善政策措施，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，合理設(shè)計(jì)政策目標(biāo)，根據(jù)不同的情形采取有針對性的措施，確保本市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷邁上新臺(tái)階。

　　做好村衛(wèi)生室納入工作，按照應(yīng)納盡納的原則，及時(shí)將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，由其所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按規(guī)定進(jìn)行管理。

　　提升村衛(wèi)生室保障范圍和保障能力，將符合條件的中藥飲片及推拿、針灸、艾灸等診療服務(wù)項(xiàng)目納入村衛(wèi)生室醫(yī)保支付范圍；將高血壓、糖尿病門診用藥保障服務(wù)下沉到村衛(wèi)生室，合理調(diào)整門診支付比例和支付限額，不設(shè)起付線。

　　建立村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)溝通反饋機(jī)制。主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)健部門的溝通，定期調(diào)度了解各區(qū)（市）村衛(wèi)生室運(yùn)營情況，做好村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)納入工作。

　　截至目前，棗莊市已將1421家衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；一體化管理的村衛(wèi)生室按規(guī)定開展的心電圖等一般檢查服務(wù)項(xiàng)目，可參照一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)，符合條件的納入醫(yī)保支付范圍；完善高血壓、糖尿病門診專項(xiàng)保障機(jī)制，“兩病”參�；颊咴诙�級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)基金支付比例提高至75%。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元，合并高血壓糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素治療患者最高支付限額為600元。截至9月底，全市“兩病”享受7.45萬人，基金支出185.95萬元。

　　下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)以人民群眾滿意為導(dǎo)向，不斷完善醫(yī)保政策，助力村衛(wèi)生室開展三年提升行動(dòng)，更好地滿足廣大群眾的健康需求。

　　一方面，按照自愿申請?jiān)瓌t，及時(shí)將新申請的符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)。另一方面，加強(qiáng)“兩病”人員動(dòng)態(tài)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病參�；颊�，無需復(fù)核或檢查，及時(shí)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”專項(xiàng)保障范圍，減輕高血壓、糖尿病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　新聞伴讀

　　發(fā)布會(huì)現(xiàn)場問答實(shí)錄

　　記者：除了助力村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)以外，醫(yī)保部門還出臺(tái)了哪些政策措施支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展？

　　劉亞波：我局一直以來重視支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，引導(dǎo)分級(jí)診療，出臺(tái)了一系列保障措施：

　　提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障水平。2023年5月印發(fā)《關(guān)于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)水平的若干措施》，完善分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保群眾到基層就近就醫(yī)，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是穩(wěn)步提高參保人員住院醫(yī)保待遇水平，在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，退休職工可達(dá)到95%；居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保報(bào)銷比例為85%，對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報(bào)銷比例提高1%，最高報(bào)銷比例達(dá)90%。所有參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保報(bào)銷水平均不低于85%。二是持續(xù)推進(jìn)DRG支付方式改革。將全市所有符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG付費(fèi)范圍，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。根據(jù)本地DRG分組方案，選取了臨床路徑基本統(tǒng)一、入組標(biāo)準(zhǔn)明確、治療難度較低的11個(gè)病組開展同病同城同價(jià)，在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。三是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)和中醫(yī)日間病房試點(diǎn)范圍，根據(jù)基層常見、多發(fā)病種情況，選取七個(gè)試點(diǎn)病種，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診療服務(wù)。

　　全力保障縣域醫(yī)療服務(wù)次中心發(fā)展。2024年4月印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持縣域醫(yī)療服務(wù)次中心發(fā)展有關(guān)措施的通知》，醫(yī)保支付進(jìn)一步向縣域醫(yī)療服務(wù)次中心傾斜。一是優(yōu)勢病組系數(shù)傾斜。對于縣域醫(yī)療服務(wù)次中心申報(bào)的優(yōu)勢病組，經(jīng)專家論證后，在現(xiàn)有支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合測算，適當(dāng)調(diào)整病組系數(shù)。二是特病單議比例提升。對縣域醫(yī)療服務(wù)次中心符合特病單議申請范圍的病例，月度特病單議申請病例數(shù)比例由0.5%提高到1%。三是年終清算比例傾斜。年終清算時(shí)，結(jié)合基金收支情況，對于考核結(jié)果優(yōu)秀的縣域醫(yī)療服務(wù)次中心超支分擔(dān)和結(jié)余留用比例，在原定基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

　　記者：下一步，市醫(yī)保局將從哪些方面助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策落地落實(shí)？

　　趙博：下一步，我局將圍繞村衛(wèi)生室三年提升行動(dòng)，強(qiáng)化部門協(xié)同配合，積極推進(jìn)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將符合條件的一體化管理村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，不斷提高醫(yī)�；�金使用效能。

　　持續(xù)做好村衛(wèi)生室應(yīng)納盡納工作。一是加強(qiáng)政策解讀和宣傳發(fā)動(dòng)，積極鼓勵(lì)非一體化村衛(wèi)生室自愿申請納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保2024年9月底前實(shí)現(xiàn)符合條件的一體化管理村衛(wèi)生室依申請應(yīng)納盡納，年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的村衛(wèi)生室依申請應(yīng)納盡納。二是強(qiáng)化基層人員培訓(xùn)，提升基層工作服務(wù)水平。加強(qiáng)對基層經(jīng)辦人員的醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦人員在醫(yī)保日常管理、費(fèi)用結(jié)算、窗口服務(wù)等方面的能力水平。

　　進(jìn)一步擴(kuò)大基層病組范圍。一是結(jié)合現(xiàn)有基層病組開展情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，調(diào)研基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，將更多符合條件的基層病組納入同病同城同價(jià)付費(fèi)范圍，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保付費(fèi)精細(xì)化、合理化水平。二是探索開展PDPM付費(fèi)改革。結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)情況，合理調(diào)整病組支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與改革，規(guī)范診療方式，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。

　　記者：近期，山東省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》，請介紹一下該實(shí)施意見的主要內(nèi)容。

　　馮憲輝：省政府辦公廳印發(fā)健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制實(shí)施意見，是為了適應(yīng)人口老齡化、就業(yè)形態(tài)多樣化和人口流動(dòng)常態(tài)化的形勢要求，回應(yīng)參保群眾訴求，進(jìn)行的政策完善和頂層設(shè)計(jì)，對持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)保全民參保成果具有積極意義�！秾�(shí)施意見》的主要精神體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

　　健全完善參保激勵(lì)約束機(jī)制。一是明確了“兩個(gè)放寬”。即進(jìn)一步明確在常住地、就業(yè)地參保不受戶籍限制；進(jìn)一步放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，支付范圍從父母、配偶、子女?dāng)U展到配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬；二是設(shè)置了“兩個(gè)提高”。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；對當(dāng)年醫(yī)�；�金零報(bào)銷且次年正常繳費(fèi)的，次年提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過我市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。相反，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額。三是進(jìn)一步明確待遇等待期，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保繳費(fèi)后待遇等待期，斷保期間及待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。四是將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于提高門診待遇保障水平，從2024年10月1日起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到65%，高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提高到75%。

　　優(yōu)化相關(guān)群體參保繳費(fèi)和待遇享受政策。一是優(yōu)化學(xué)生參保和待遇享受政策。以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。大學(xué)生、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。自2025年起，新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。二是優(yōu)化新生兒待遇享受政策，自2025年起，集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。三是確保醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保參保率不低于99%，對集中繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對象，不受集中繳費(fèi)期限制，不設(shè)置待遇享受等待期，實(shí)行隨參隨繳隨享。

　　打造高效便捷的服務(wù)保障體系。一是扎實(shí)開展參保動(dòng)員。堅(jiān)持集中宣傳和長期宣傳相結(jié)合，每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動(dòng)。二是提高醫(yī)保服務(wù)能力。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，為參保群眾提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)服務(wù)。三是提高參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)感。及時(shí)將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，扎實(shí)做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為群眾提供更加便捷的購藥服務(wù)。四是提高醫(yī)�；�金使用效益。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，提升醫(yī)�；�金監(jiān)管水平，加快構(gòu)建更加完善的醫(yī)�；�金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，全力守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。